3201医院成功救治一例肿瘤侵及右下肺静脉心包及左心房的中央型肺癌患者

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3月9日,3201医院心胸外科团队在刘伟良主任医师的带领下成功为一例肿瘤侵犯右下肺静脉,心包及左心房的中央型肺癌患者实施右侧中下肺叶切除+部分心包切除+部分左心房切除+纵隔淋巴结清扫术。

既往研究表明肺癌累及左心房或肺静脉根部时应切除部分左心房以达到根治性切除 ,从而延长患者寿命 ,提高生存质量。由于此类手术技术要求极高,不仅要求胸外科有较高技术要求,还需要丰富的心脏外科经验,风险较大,属于普胸外科与心脏外科协同进行的杂交手术,在很多普胸外科医院需要联系外请心脏外科医生协助完成,经查证陕南及周边地区此类手术尚未见报道。

患者是一名65岁的留坝县农民,一个月前在医院呼吸与危重症医学科确诊为右肺下叶中央型鳞癌,肿瘤位于右肺下叶支气管开口累及部分中间段气管,合并右下肺大部肺不张,当时评估切除困难,内科给与“GP方案”化疗一个周期。复查可见肿瘤无明显变化。在患者快要绝望时得到了外科帮助。现肿瘤已经侵犯到右肺下叶静脉、中间段支气管、心包等重要组织,部分左心房。若不及时治疗,患者可能完全丧失外科手术治疗机会,且癌栓可能随时脱落,患者随时可能猝死。

主管医生黄涛与患者及家属沟通后,深深体会到患者及家属求生存的渴望是多么迫切,入科后积极行术前呼吸道评估及准备,查阅相关资料,积极将病例资料汇报科室领导。为了挽救这个生命,刘伟良多次组织全科讨论及扩大多科讨论。经心胸外科、麻醉科、及ICU专家共同讨论,患者有手术指征,但需要有强大的胸外科及心脏外科做支撑,麻醉及监护做后援,同时做好术中需辅助体外循环准备。结合多科专家意见及患者和家属手术意愿,刘伟良决定为患者实施手术。

经过充分的术前评估与检查,周密的术前准备,3月9日在手术中遇到了预料之中最糟糕的情况,胸膜腔黏连广泛且致密,游离粘连后发现肿瘤侵犯右下肺静脉范围很大,整个下肺静脉被肿瘤包饶,根本无法游离,打开心包后尝试从心包内游离下肺静脉,很快被否定,因为在打开心包,分离右心包后发现肿瘤已经侵犯至心包内,部分左心房受累,范围大约4㎝×2㎝,僵硬没有间隙,强行分离会导致左心房破裂大出血,而且左心房位置深且靠后,常规侧开胸切口根本没有修补条件。立即按术前讨论方案麻醉科主任贾洪峰安排人员准备体外循环机,严密监测单肺通气患者氧合指标,一方面手术医师尽最大程度游离侵犯周围纵隔胸膜及心包,后使用荷包线悬吊缝合联合血管闭合器成功切除部分受侵犯左心房。最终成功移除病肺。冲洗并检查术区及左心房切缘无渗血。

术毕患者带气管插管至麻醉复苏室复苏,评估拔管后安返病房进行康复治疗。经过近心胸外科医生及护理团队一周的精心治疗和优质护理,目前患者恢复良好,未出现明显出血,肺部感染,支气残端管瘘及心律失常等并发症,患者已正常下床活动,恢复情况良好,拟近期办理出院。

心胸外科 赵健良 黄涛 李俊彦 邱大玲

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创建时间:2020-03-19 09:53