“镜面人”ERCP胆道支架置入术在3201医院开展

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随着十二指肠镜的缓缓退出,一台历时一个多小时的ERCP手术在3201医院消化内科顺利完成。这不是一台常规的内镜手术,由于患者罕见的生理构造和困难的手术操作,这台手术完全可以载入汉中ERCP史册。

患者肖某某是一位镜面人。镜面人又称“镜像人”,学名全内脏反位,即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官位置与正常人相反,其位置好像是正常脏器的镜中像。目前医学上对“镜面人”是在人体胚胎发育过程中出现突变有关,发生几率约为百万分之一。镜面人虽然内脏全部错位,但只是位置发生变化,生理功能与正常人完全一样,也正因如此,患者仅仅是在3月前因“腹痛”行B超检查时才得知自己身体构造的不同。然而,虽然镜像内脏结构没有影响到其正常生活,可患者一旦患病,极有可能发生误诊,给疾病的诊治带来特殊困难。

这位患者因“腹痛、黄疸”入院,接诊医生刘坤迅速为其安排了CT、MRI等检查,令人遗憾的是患者最终诊断为胆囊癌晚期,已失去手术根治机会。由于病变已侵犯肝脏及胆总管,导致梗阻性黄疸,患者入院之初胆红素指标已高达336umol/L,转氨酶也严重升高,如不及时处理很快会因梗阻继发胆道感染,感染性休克等危及生命。

ERCP是解除梗阻性黄疸最有效、最安全的选择,面对如此特殊的患者,科室从事ERCP操作的王超智主治医师立刻将这一特殊病例汇报给了我院消化内科学科带头人,ERCP首席专家庞林元。庞林元非常重视该患者的诊治,立刻组织消化科马竹芳主任、内镜室陈保银主任,以及ERCP操作经验丰富的潘春生医师共同商讨,为患者制订周详、安全的诊疗方案。决定先为患者减轻黄疸,行鼻胆管置入术,待肝功能好转,明确引流效果后再行胆道支架置入治疗。

经过充分的准备、客观的术前告知、详细周密的手术计划,潘春生主治医师与王超智主治医师克服了脏器翻转、操作不便、术野暴露不佳等困难,顺利置入了鼻胆引流管。虽然术后患者并发胰腺炎、感染等并发症,但由于鼻胆管保驾护航,经过充分引流,感染迅速控制。有了第一次操作的经验,待患者情况好转后,二人再次联手成功为患者置入胆道金属支架,当看到经胆道支架涌出的胆汁,在场的所有人都为这次手术的成功感到欣慰。而此时厚重的铅衣下,潘春生、王超智、助手王科菊、王宁等人早已汗如雨下,汗流浃背。

据了解,该手术成为汉中地区报道的第一例为“镜面人”成功实施的ERCP手术。从前面对高难度操作的ERCP患者,由于经验不足,大多被推荐至省城或外地的上级医院,很多患者因为经济、路途等原因放弃了最终治疗。自从3201医院王超智医师师从全国著名ERCP专家郭学刚教授,学成归来后规范了ERCP围手术期管理,在术前适应证确定、详尽的手术知情同意,充分估计术中所遇问题,术后严密监护管理,大量的困难ERCP患者:如高龄、困难插管、巨大结石等被留在了汉中。最近一个月,相继有85岁、88岁高龄患者合并房颤,他们是严重脊柱侧弯畸形的胆管结石患者,反复受急性胆管炎困扰,苦不堪言。在消化内科ERCP团队及麻醉团队的配合下,成功取石,最大限度解除了患者痛苦。

一位高龄患者家属初来就诊时说:“我们在别的医院时主管医生说我们老人的手术在汉中只有3201医院能做”。这样的评价既体现了业内同行的认可与信任,又证明了只有规范的围手术期管理才能保证最大限度的手术安全及患者获益。

消化内科ERCP团队是一支敢打硬仗、能打硬仗的优秀团队,是汉中消化内镜的一面旗帜。作为汉中消化质控中心的挂靠单位,消化内科的全体同仁将严把质控关,规范管理制度,不忘初心,牢记使命,共同携手书写新的篇章。

消化内科 王超智 马竹芳

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创建时间:2019-07-31 11:02
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